Diagnosis cyflym o heintiau llif gwaed

Mae haint llif gwaed (BSI) yn cyfeirio at syndrom ymateb llidiol systemig a achosir gan oresgyniad amrywiol ficro-organebau pathogenig a'u tocsinau i'r llif gwaed.

Yn aml, nodweddir cwrs y clefyd gan actifadu a rhyddhau cyfryngwyr llidiol, gan achosi cyfres o symptomau clinigol fel twymyn uchel, oerfel, tachycardia, diffyg anadl, brech a statws meddyliol newidiol, ac mewn achosion difrifol, sioc, DIC a methiant aml-organ, gyda chyfradd marwolaethau uchel. Achosion sepsis a sioc septig a gafwyd (HA), sy'n cyfrif am 40% o achosion a thua 20% o achosion a gafwyd yn yr Uned Gofal Dwys. Ac mae'n gysylltiedig yn agos â phrognosis gwael, yn enwedig heb therapi gwrthficrobaidd amserol a rheolaeth ffocal o haint.

Dosbarthu heintiau llif gwaed yn ôl graddfa'r haint

Bacteriaemia

Presenoldeb bacteria neu ffwng yn y llif gwaed.

Septisemia

Mae'r syndrom clinigol a achosir gan oresgyniad bacteria pathogenig a'u tocsinau i'r llif gwaed yn haint systemig difrifol..

Pyohemia

Camweithrediad organau sy'n peryglu bywyd a achosir gan gamreoleiddio ymateb y corff i haint.

O fwy o bryder clinigol yw'r ddau haint cysylltiedig canlynol.

Heintiau llif gwaed sy'n gysylltiedig â chathetr arbennig

Heintiau llif y gwaed sy'n gysylltiedig â chathetrau sydd wedi'u mewnblannu mewn pibellau gwaed (e.e., cathetrau gwythiennol ymylol, cathetrau gwythiennol canolog, cathetrau rhydwelïol, cathetrau dialysis, ac ati).

Endocarditis heintus arbennig

Mae'n glefyd heintus a achosir gan fudo pathogenau i'r endocardiwm a falfiau'r galon, ac fe'i nodweddir gan ffurfio organebau diangen yn y falfiau fel math o ddifrod patholegol, a chan fetastasis haint embolig neu sepsis oherwydd colli organeb diangen.

Peryglon heintiau llif gwaed：

Diffinnir haint llif gwaed fel claf sydd â diwylliant gwaed positif ac arwyddion o haint systemig. Gall heintiau llif gwaed fod yn eilaidd i safleoedd haint eraill fel heintiau'r ysgyfaint, heintiau'r abdomen, neu heintiau cynradd. Adroddwyd bod 40% o gleifion â sepsis neu sioc septig yn cael eu hachosi gan heintiau llif gwaed [4]. Amcangyfrifir bod 47-50 miliwn o achosion o sepsis yn digwydd ledled y byd bob blwyddyn, gan achosi mwy nag 11 miliwn o farwolaethau, gyda chyfartaledd o tua 1 marwolaeth bob 2.8 eiliad [5].

Technegau diagnostig sydd ar gael ar gyfer heintiau llif gwaed

01 PCT

Pan fydd haint systemig ac adwaith llidiol yn digwydd, mae secretiad calcitoninogen PCT yn cynyddu'n gyflym o dan ysgogiad anwythol tocsinau bacteriol a cytocinau llidiol, ac mae lefel PCT serwm yn adlewyrchu cyflwr difrifol y clefyd ac yn ddangosydd da o prognosis.

0.2 Celloedd a ffactorau adlyniad

Mae moleciwlau adlyniad celloedd (CAM) yn rhan o gyfres o brosesau ffisiopatholegol, fel ymateb imiwnedd ac ymateb llidiol, ac maent yn chwarae rhan bwysig mewn gwrth-haint a haint difrifol. Mae'r rhain yn cynnwys IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1, ac ati.

03 Endotocsin, prawf G

Gall bacteria gram-negatif sy'n mynd i mewn i'r llif gwaed i ryddhau endotocsin achosi endotocsemia; mae (1,3)-β-D-glwcan yn un o brif strwythurau wal gell ffwngaidd ac mae wedi cynyddu'n sylweddol mewn heintiau ffwngaidd.

04 Bioleg Foleciwlaidd

Caiff DNA neu RNA sy'n cael ei ryddhau i'r gwaed gan ficro-organebau ei brofi, neu ar ôl diwylliant gwaed positif.

05 diwylliant gwaed

Bacteria neu ffwng mewn diwylliannau gwaed yw'r "safon aur".

Mae diwylliant gwaed yn un o'r dulliau symlaf, mwyaf cywir a mwyaf cyffredin i ganfod heintiau llif gwaed ac mae'n sail bathogenig ar gyfer cadarnhau heintiau llif gwaed yn y corff. Canfod diwylliant gwaed yn gynnar a therapi gwrthficrobaidd cynnar a phriodol yw'r prif fesurau y dylid eu cymryd i reoli heintiau llif gwaed.

Diwylliant gwaed yw'r safon aur ar gyfer diagnosio haint llif gwaed, a all ynysu'r pathogen heintus yn gywir, ynghyd ag adnabod canlyniadau sensitifrwydd i gyffuriau a rhoi'r cynllun triniaeth cywir a chywir. Fodd bynnag, mae problem yr amser adrodd positif hir ar gyfer diwylliant gwaed wedi bod yn effeithio ar y diagnosis a'r driniaeth glinigol amserol, ac adroddwyd bod cyfradd marwolaethau cleifion nad ydynt yn cael eu trin â gwrthfiotigau amserol ac effeithiol yn cynyddu 7.6% yr awr ar ôl 6 awr o'r hypotensiwn cyntaf.

Felly, mae'r diwylliant gwaed cyfredol ac adnabod sensitifrwydd cyffuriau ar gyfer cleifion sydd â heintiau llif gwaed a amheuir yn bennaf yn defnyddio gweithdrefn adrodd tair haen, sef: adrodd sylfaenol (adrodd gwerth critigol, canlyniadau smwtsh), adrodd eilaidd (adnabod cyflym a/neu adrodd sensitifrwydd cyffuriau uniongyrchol) ac adrodd trydyddol (adrodd terfynol, gan gynnwys enw'r straen, amser larwm positif a chanlyniadau prawf sensitifrwydd cyffuriau safonol) [7]. Dylid adrodd yr adroddiad sylfaenol i'r clinig o fewn 1 awr i'r adroddiad ffiol gwaed positif; mae'n ddoeth cwblhau'r adroddiad trydyddol cyn gynted â phosibl (yn gyffredinol o fewn 48-72 awr ar gyfer bacteria) yn dibynnu ar y sefyllfa yn y labordy.